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【科普】医疗照射的正当性判断,拒绝过度的医疗放射
2022.08.03

医疗放射和酒精一样,是一把双刃剑。从骨折到肺部病变、从心脏缺损到肿瘤——放射检查技术可以说是揭露健康隐患的一大利器;在治疗癌症方面,放射性疗法也能派上用场,有时甚至还能治愈某些癌症。然而,损伤病人的DNA,以至于10-20年后引发癌症,又是其严重的无心之过。


就拿构成全美国3/4辐射暴露(radiation exposure)的CT扫描来说,它的放射性是普通X射线的100-500倍。有人认为美国1.5%的癌症都是由CT引发的。医疗放射的危害、放射成像的广泛运用给人们敲响了警钟。无数专家,包括一些放射科医师都开始呼吁:让病人去做放射检查之前应仔细审读。


医疗照射的正当性判断


1.医疗照射正当性的三个层次


第一个层次:医疗照射给患者带来的利益大于可能引起的辐射危害。

第二个层次:特定目标特定诊疗程序的正当性。其目的是判断放射学程序是否能提高诊断或治疗水平,或提供受照人员的必要信息。举例:对于已显现症状的肺部疾病,X射线检查的利益大于风险,首选的检查程序是X射线摄影。但是在不具备摄影条件的区域,透视仍可选择。

第三个层次:个体患者医疗程序的正当性。应核实个体患者诊断所需的信息是否已经存在,拟定检查是否为最适宜的方法;拟定程序和备选程序的细节及有效性估计等。


2.正当性判断的要求


2.1 原则要求

在考虑了可供采用的不涉及医疗照射的替代方法的利益和危险之后,仅当通过权衡利弊,证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时,该医疗照射才是正当的。


2.2 具体要求

(1)放射诊断:应掌握好适应症,正确合理地使用诊断性医疗照射,严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度,不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射;不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目;

(2)群体检查:涉及医疗照射的群体检查的正当性判断,应考虑通过普查可能查出的疾病、对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益,只有这些受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价(包括辐射危害)时这种检查才是正当的。

(3)放射治疗:在放射治疗给患者所带来的利益大于可能引起的放射危害时,放射治疗才是正当的。

个人剂量监测

放射性检查,风险不小


“所有放射成像技术的使用都在增加,但CT仍占绝大多数。”加州大学旧金山分校放射与生物医学成像专家丽贝卡史密斯-宾德曼医生说:“很明显,这属于滥用。每年都有10%以上的患者接受了大剂量的辐射暴露。” 正确运用医疗放射技术的窍门是权衡利弊。近年来放射成像的应用频率飞速增长,可惜却极少有人把这种平衡观念放在心上。结果,本不必要花的医疗资金被浪费、病人的健康也埋下了隐患。


一些最新的放射成像技术尚未被科学的临床试验检验过,包括利用CT查找冠脉内的钙沉积——是不是很令人惊讶?这些检测手段的是否真的有用,还只是猜测。现在广泛使用的冠脉扫描技术会给人体带来50-150倍普通X光胸透的辐射剂量。专家预测,在每10万名接受过该扫描的男性中,会有42人将因此患上癌症;而女性则更多,约62人。而如果1000个人中本来有420人会患上癌症,经过心脏扫描检查后,这个数字会是421。尽管数值差不多,但对那个“1”来说,可是天壤之别。


让情况变得更为复杂的是,个人剂量监测存在很大的不确定性:在不同医院里、甚至同一医院的不同时间内进行的相同操作,带给病人辐射暴露的差别能超过10倍。

放疗辐射也需控制


比起成像检查,放疗所用的放射剂量要高得多。人们一早就知道放射疗法在对付一种癌症的同时,也增加了病人在未来患上另一种癌症的危险。不过医生认为眼下最重要的是救病人的命,所以冒险是必要的。但去年,国家癌症研究所和休斯顿M.D.安德森癌症中心的研究人员在《柳叶刀肿瘤学》上发表的文章指出:在过去5年及以上的时间里,有将近65万名成年人接受过癌症治疗,有1.5%的人都由于前一次的放疗而患上了第二次癌症。其中超过半数的人前一次得的是乳腺癌或前列腺癌。


同预计的一样,首次接受癌症治疗时年龄越小,将来得第二次癌症的风险越大——特别是前一次放疗时暴露在最强辐射下的那些器官,最有可能出现癌症。


近些年来,放射专家为减少非目标器官的辐射暴露可谓费尽了心力。譬如,治疗乳腺癌时采用锥形射线可有助于减少因辐射而诱发的第二次癌症。


关键词:医学计量校准



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